Amerikalılar Neden Reçeteli İlaçlar İçin Daha Fazla Ödüyor?
ABD'de ilaç şirketlerinin ürünleri için talep edebilecekleri fiyatlar üzerinde çok az kısıtlama bulunuyor. İki partili (Cumhuriyetçi ve Demokrat partiler) bir yasa tasarısı, ilaçlarını diğer zengin ülkelerdeki ortalama fiyatlardan daha yüksek fiyatlara satan şirketleri cezalandırmayı amaçlıyor.
ABD’de, Revlimid adındaki markalı bir kanser ilacının fiyatı yirmi yıldır sürekli artıyor. Şu anda neredeyse bir tableti 1.000 dolara satılıyor. Avrupa’da ise fiyat her zaman daha düşük oldu — bazı ülkelerde üçte iki oranında daha ucuz.
Multiple miyeloma, yani tedavi edilemeyen bir kan kanseri teşhisi konduğunda, bana Revlimid reçete edildi. Bu ilacın yüksek fiyatı karşısında şaşkına döndüm ve araştırmaya başladım. Bulduğum şey, ilaç üreticisi Celgene’in on yılı aşkın bir süre boyunca Revlimid’i kendi kişisel kumbarası gibi kullanarak ABD’de fiyatları keyfi şekilde artırdığıydı.
Eski bir yönetici Kongre’ye verdiği ifadede, Avrupa’daki daha düşük fiyatlara rağmen Celgene’in orada da kâr ettiğini söyledi. Bu, 2005’te Revlimid piyasaya sürüldükten sonra şirketin elde ettiği 21 milyar dolardan fazla net kazanca eklendi.
Tabii ki, fiyat farkı olan tek ilaç Revlimid değil. Amerikalılar genel olarak diğer zengin ülkelere göre reçeteli ilaçlar için daha fazla ödüyor. Üstelik maliyetler artmaya devam ediyor ve bu durum hastaları ağır borç yükleri altında bırakıyor ya da onları ilaçlarını almak ile yiyecek almak arasında seçim yapmaya zorluyor.
Peki neden bu kadar fazla ödüyoruz? Ve bu konuda bir şeyler yapılıyor mu?
Remisyonun Bedeli
Çoğu diğer zengin ülkede, hükümetler bir ilacın fiyatını belirler. Bu fiyat genellikle ilacın terapötik faydasının ve diğer ülkelerdeki fiyatların analizine dayanır. ABD’de ise ilaç şirketleri ürünleri için istedikleri fiyatı belirler ve bu konuda çok az kısıtlama vardır. Sigorta şirketleri daha düşük fiyat pazarlığı yapmak için bir ilacı karşılamayı reddedebilir, fakat kanser gibi hastalıklarda bu, kamuoyu tepkisi riski taşır.
Kanser "çok politik olarak yüklü bir hastalık," diyor Harvard Tıp Fakültesi’nde ilaç fiyatlandırması ve düzenlemeleri üzerine çalışan Dr. Aaron Kesselheim. Bazı eyaletler ayrıca sigorta şirketlerine belirli kanser ilaçlarını karşılamalarını zorunlu kılar.
İlaç şirketleri uzun süredir Amerikalıların ödediği yüksek fiyatların araştırma ve geliştirme maliyetlerini yansıttığını iddia ediyor. Amerikalılar daha fazla ödüyor olabilirler, ancak aynı zamanda en yeni tedavilere ilk erişen kişiler oluyorlar. (Celgene daha sonra Bristol Myers Squibb tarafından satın alındı. Şirket, ABD’de geçen yıl Revlimid’in fiyatını %7 artırdığını ve fiyatın "Revlimid’in hastalara sağladığı klinik faydayı ve diğer ekonomik faktörleri" yansıttığını söylüyor.)
Araştırma ve Geliştirme Gerçekleri
MD Anderson Kanser Merkezi’nde çalışan lösemi uzmanı Dr. Hagop Kantarjian, ilaç şirketlerinin geliştirme maliyetlerini çoğu zaman abarttığını belirtiyor. Birçok ilaç keşfi, hükümet hibeleriyle desteklenen hastane ve akademik laboratuvarlarda başlıyor.
Bentley Üniversitesi tarafından yapılan bir çalışmaya göre, 2010’dan 2019’a kadar FDA tarafından onaylanan 356 ilacın tümü hariç ikisinde ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) finansmanı katkıda bulunmuştur.
Şirketler ayrıca kazandıkları tüm parayı inovasyona harcamıyor: ABD Temsilciler Meclisi Denetim Komitesi’nin 2021 yılında yaptığı bir analize göre, dünyanın en büyük 14 ilaç şirketi, araştırma ve geliştirmeye harcadıklarından daha fazlasını hisse geri alımları ve temettü ödemeleri için harcamıştır.
Maliyetleri Azaltmak İçin Olası Bir Çözüm
Maliyetleri düşürmenin bir çözümü: Amerikan ilaç fiyatlarını diğer zengin ülkelerdeki fiyatlarla bağlamak.
Kongre Bütçe Ofisi geçen yıl yaptığı analizde, bu yönteminin çalışılan yedi öneri içinde maliyetleri en fazla düşürecek yöntem olduğunu belirledi. Bu öneri iki partili destek görüyor.
Senatör Josh Hawley (Cumhuriyetçi, Missouri) ve Senatör Peter Welch (Demokrat, Vermont) bu hafta bir yasa tasarısı sundular.
Tasarı, ilaçlarını Kanada, Fransa, Almanya, Japonya, İtalya ve Birleşik Krallık’taki ortalama fiyatlardan daha yüksek fiyata satan şirketlere, ABD liste fiyatı ile bu diğer ülkelerdeki ortalama fiyat arasındaki farkın 10 katı tutarında sivil ceza uygulanmasını öngörüyor.
Önceki Girişimler
Başkan Donald Trump da benzer adımlar attı. İlk başkanlık döneminde, Medicare programının ilaç ödemelerinde “en çok kayrılan ülke” yaklaşımını benimsemesini öngören bir yürütme emri yayınladı. Yönetim daha sonra, Medicare’in benzer ülkelerden oluşan bir sepetten en düşük fiyatı seçip bu fiyatı 50 hastane uygulamalı ilaç için maksimum ödeme limiti olarak kullanmasını hedefleyen bir kural geliştirdi. Ancak bu kural ilk yönetim döneminin son günlerinde bir mahkeme tarafından engellendi.
Bu hafta çıkan haberler, yönetimin Medicaid ve Medicare fiyatlarını diğer ülkelerdeki daha düşük fiyatlara bağlamayı planladığını bildiriyor.
Sektörün Direnişi
ABD fiyatlarını diğer ülkelerdeki fiyatlarla bağlama fikrine sektör grupları karşı çıkıyor. Bu gruplar, böyle bir uygulamanın ilaçlar üzerindeki kararları hükümetin eline bırakacağını, doktorlar ve hastaların karar mekanizmasından çıkarılacağını savunuyorlar.
Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA) adlı sektör grubunun sözcüsü Alex Schriver şunları söyledi: “Herhangi bir biçimde hükümet fiyat belirlemesi Amerikan hastaları için kötüdür.” Schriver, çabaların "ABD sistemindeki aracı kuruluşlara, örneğin eczane fayda yöneticilerine (PBM), giden para akışındaki kusurların düzeltilmesine" odaklanması gerektiğini ekledi.
Bazı eleştirmenler ayrıca uluslararası referans fiyatlandırmanın manipüle edilebileceğini ve yabancı hükümetlerin ABD’de satılan ilaçların değerini etkileyebileceğini söylüyor.
Son Durum
Bir habere göre, Trump yönetimi ilaç fiyatlandırma planlarını en erken önümüzdeki hafta açıklamayı planlıyor. Beyaz Saray yorum taleplerine yanıt vermedi.
Bu yazı ‘’ David Armstrong, ProPublica, 9 Mayıs 2025,’’ dan alıntıdır