May
03
2008
Acı İlaç
NY Times ön sayfasında yayınladığı raporda (www.nytimes.com/2007/03/21/us/21drug.html) ilaç firmaları ile doktorlar arasındaki çıkar ilişkisini gözler önüne serdi. AHRP (Alliance for Human Research Protectin) bunu tıbbi fahişelik (medical prostitution) olarak tanımladı ve tıbbın şeref ve itibarını zedelemek olduğunu ileri sürdü. Bunun üzerine bazı eyaletler ilaç firmalarının doktorlara yaptıkları ödemeleri açıklama mecburiyeti getirdi. Minnesota eyaleti bunu ilk uygulayan eyalet oldu.
Minnepolis (Minnesota) “Berman Center for Outcomes and Clinical Research” den Dr. Richard Grimm iki dönem devletçe desteklenen hipertansiyon panelinde görev aldı ve antihipertansigler için rehber hazırladı. Daha sonra Dr. Grimm “Ulusal Böbrek Vakfı” için böbrek hastaları için kolesterol düşürücü ilaçların kullanımı hakkında rehber hazırladı. Bu rehberler Novasc ve LipitorUun sahibi Pfizer’e çok büyük kazanç sağladı. Bu bir sessiz “Quid Pro Quo” idi. Yani “birşey, birşey için”, iki taraf içinde kazanç (win win)!!!.
“The Times’ın” açıkladığına göre Dr. Grimm 1997-2005 yılları arasında ilaç firmalarından 798.000 dolar kazanmış. Tek başına Pfizer 2003 yılında 231.000 dolar vermiş (2006 da Lipitor 12.9, Norvasc 4.9 milyar dolar satmış)… Bakın bu satılık sponsor toplantısında ne diyor.. “İlaç firmaları aslana benzer. Aslanlar doğaları icabı zebraları öldürür ve yerler. İlaç firmalarının amacı para kazanmaktır. Gerçekte hiç kimsenin sağlığı onların umurunda değildir, yalnız para kazanacaklarsa sağlıkla ilghilenirler”… Bir fahişe bile bu lafları edemez…. Grimm eğitici toplantısında doktorlara akıl vermeye devam eder. ”siz birt taraftan biraz para yapacaksınız, diğer taraftan doktorları eğiteceksiniz (!), doktorların devamlı eğitime ihtiyacı var”. Hakikaten doktorlar ilaç firmaları ve onların “hustler”ları (hustler: çabuk iş gören kimse. oruspu. fahişe. hileli satiş yapan kimse. dolandiıcıi. Kazikçı) tarafından eğitilmekte!!!!..
Dr. Grimm elbetteki tek “hustler” değildi. Dr. Donald Hunninghake 2004 yılında devletçe (NIH, Ulusal Sağlık Enstitüsü) desteklenen, kolesterol düşürücü ilaçların kullanım rehberini hazılayan panel üyesi. Bu rehber sayesinde milyonlarca hasta gereksiz yere statin kullanmaya başladı. Bu komisyonun 9 üyesinden sekizinin bu ilaçları üreten firmalarla çok sıkı para alış-verişleri olduğu daha sonra ortaya çıktı fakat Deniz Feneri olayaında olduğu gibi (!) hepsinin kesin ilişkileri tam olarak anlaşılamadı. Hunninghake’de 1997-3003 yılları arasında ilaç firmalarından 420.800 dolar almış, yalnız Pfizer buna 147.000 dolar ödemiş. Bunun ortaya çıkması üzerine bu “hustler”da Minnesota Üniversitesinden emekliliğini isteyip full-time “hustler” olarak! ilaç firmasına geçmiş… New England Journal of Medicine’ın eski editörü Dr. Marcia Angell “rehberlik komisyonlarında çalışan kimselerin hiçbir şekilde ilaç firmaları ile çıkar ilişkilerinin olmaması gerektiğini” söylemekte…
Dr. Allan Collins ABD de en ünlü nefrologlardan ve Ulusal Böbrek Vakfı başkanı ve devlete ait böbrek hastalıkları araştyırma merkezi direktörü. 2004 Yılında Collins başkan seçilditen hemen sonra böbrek hastalıklarında kullanılan en pahalı ilacı üreten Amgen böbrek vakfına 1.9 milyon dolarlık araştırma-eğitim parası ve Collins’e de 25.800 dolar bahşiş (!) verir. Collins tek amacının hastalarının sağlığı olduğunu (!) aldığı paralar karşılığı hasta ve doktorları kandırmadığını söylemiştir. (ister inanın ister inanmayın!...). Hernekadar Amgen sözcüsü paranın çok ileri araştırmalar için verildiğini söylesede Washington Üniversitesi nefrologlarından Profesör Daniel Coyle “Böbrek Vakfının hazırladığı endüstri yanlısı anemi rehberi büyük şüphe altında kalacaktır” demiştir. Profesör Coyle’un söyledikleri çok kısa sürede doğru çıkmış ve bu yıl FDA, Böbrek Vakfının ve Collins’in tavsiyelerinin aksine bu ilaçlara ciddi uyarılar ve kara kutular koymuştur (alamaya davul zurna az..).
Şunu hemen altını çizerek belirtelim. İlaç firmalarının destekleri ile araştırma yapmak, konferans vermek vs. bir suç değildir, yeterki bunu yapan doktorlar cüzdanlarını değil hastaların sağlığını düşünsün. Suç olan ilaç firmalarından aldıkları para karşılığı, doktorları ve hastaları kandıranları, çeşitli komisyonlarda görev alarak o kurumlarda para aldığı ilaç firmalarının menfaaatlerini koruma bir suçtur. Maalesef bu suç sıkça Türkiyede de işlenmekte. Bu gün Türkiyede de çeşitli rehberler veya bilgiler ilaç firtmalarının paralı şilahşörleri tarafından bolca yaspılmakta ve bunların bir kısmı çeşitli komisyonlarda da utanmadan görev almaktadırlar. Bunun son örneklerinden birisi henüz piyasaya verilen bir sigara bıraktırma ilacı hakkında bazı sözde bilim adamlarının yaptığı tek taraflı açıklamalardır.
Harvard İş Okulu profesörlerinden Max H. Bazerman “ilaç firması ile ilişkisi olan bir doktor o firmanın ilacı ile ilgili bilgileri çok daha pozitif görür ve o ilaçları daha fazla reçete eder”.
Yine Minnesotada iki üniversite psikiyatri profesörü (Dr. S Olson ve Dr. S. C. Schulz, psikiyarinin başkanı) ilaç firmasından klinik araştırma için 782.000 dolar alır. Hastaları araştırmaya kandırarak alılar ve bu hastalardan kandırılarak araştırmaya alınan şizofrenik Dan Markinsgson intihar eder. Markingson’un ailesi doktorlar hakkında mahkemeye müracaat eder ve doktorları “Astra-Zeneca dan daha fazla para alabilmek” için hastalarını kandırdıklarını iddia ederler. Olson 6 firmadan 220.000 dfolar (149.000 dolar Astra Zeneca dan) ve Schulz 562.000 dolar almılar. Minnesota Eczacılık Board’una göre 167 doktor ilaç firmalarından 100.000 veya daha fazla dolar almışlar.
Görüldüğü gibi İlaç firmaları yanlız fikir liderleri ve araştırmacılara para vermemekte. Bunların yanında çok daha fazlasını reçete yazan doktorlara vermekte. Yanlız ilaç firmaları değil, medikal alet üreticileride para dağıtmakta. Minnesotada 10 doktor ve 1 diş hekimi bir firmadan en az 500.000 dolar almışlar. Yine Minnesotada 550 psikiyatris ilaç firmalarından ilaçlarını reçete etme karşılığı 6.7 milyon dolar almış. New York Times’a göre Minnesotada dağıtılan para:
Toplam (milyon dolar) doktor başına mediyan
Psikiyatri 6.7 1760 dolar
Dahiliye 5.2 1.000
Kardiyoloji 3.7 2.332
Endokrinoloji 3.6 6.191
Nöroloji 3.3 3.566
Romatoloji 3.1 6.053
Nefroloji 3.0 2.150
Allerji/immünoloji 2.9 12.307
Daha fazla bilgi için: Pharmaceutical Company Payments to Physicians. Early Experiences With Disclosure Laws in Vermont and Minnesota Joseph S. Ross, MD, MHS; Josh E. Lackner, BS; Peter Lurie, MD, MPH; Cary P. Gross, MD; Sidney Wolfe, MD; Harlan M. Krumholz, MD, SM ; JAMA. 2007;297:1216-1223.
Doktorların çoğu ilaç firmalarından aldıkları paraları hastalarına söylemezler. Özellikle klinik araştırmalarda doktorlara hasta başına 100-30.000 dolar para ödenir. Hastaların çok az bir kısmı bundan haberdardır. New York Times/CBS tarafından yapılan bir ankette , ankete katılanların %85’i doktorların reçeteleri için ilaç firmalarından para almalarını “kabul edilmez” bulmuşlardır. İşte bu sebeplerden dolayı Minnesota eyaletinden sonra Vermont, Maine, West Virgina, California ve District of Colombia eyaletleride ilaç firmalarının doktorlara ödeyecekleri paraları sınırlamış ve bunun kamuya açıklanması şartını getirmiştir. İlaç firmaları ise bunun ticari sır (!) olduğunu ileri sürmektedir… Vermont eyaletindeilaç firmaları 2005 yılında doktorlara verdikleri paraların %73’ünün ticari sır olduğunu bildirmiş detayları açıklamamışlardır. Hernekadar Vermont ve Minnesotadaki JAMA da bahşişler yayınlanmışsada bu rakamların detayları tesbit edilememiştir.
1997-2005 Yılları arasında çoğu GSK dan olmak üzere 710.000 dolar alan baş ağrısı uzmanı Dr. F.R. Taylor ilaç firmalarının doktorları çok ince bir şekilde manüple ettiğini açıklamaktan çekinmemiştir. Psikiyatrist G Realmuto ise utanmadan “ilaç firmalarının hazırladıkları atmosfer o kad güzelki, ilac hakkında negatif konuşmak mümkün değil” diyebilmiştir. BMS ve daha sonra Johnson ve Johnsonda çalışan Kathleen Slattery-Moschkau “para karşılığı doktorlar ilaçlarımızı daha fazla yazmakta ve bizde zamanımızınbüyük kısmını bu para alışverişlerine ayırmaktayız. Söylemekten nefret ediyorum ama dbiz oktorları manüple ediyoruz” demiş…. Pfgizer ve Lilly de satış elemanı olarak çalışan Jamie Reidy yazdığı kitapta ayartmanın önce doktorları seyahate (kongre vs) davet etmekle başladığını ve daha sonra parasal ilişkilerin başladığını açıklıkla anlatmakta (Reidy 2005 de Pfizerden kovuldu!).
Türkiyede durum nasıl? Ne fark edecek? Nasıl olsa yetkililer kıllarını kıpırdatmayacak, yapanların yanına yaptıkları kar kalacak, yetkililer dut yemiş bülbül gibi oturacak ve ilaç firmaları ile duygusal ilişki içinde (!) olanlar komisyonlarda yetkililerin bilgisi dahilinde çalışmaya devam edecek….. Biz halen Deniz Fenerinin peşindeyiz.. Daha ne fenrler var bu ülkede…
İlaç firmaları ile doktor ilişkisi hakkında bir fikir vermesi için aşağıdaki sözde “devamlı tıp eğitimi” programını incelemenizde fayda var. Rehberler işte böyle hazırlanıyor, doktorlar işte böyle kandırılıyorlar!
Practice Implications of Recent Hypertension and Lipid Trials: Weighing the Evidence CME (http://www.medscape.com/viewprogram/2494_authors)
|
W. Virgil Brown, MD: Charles Howard Candler Professor of Internal Medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia; Chief of Medicine and Primary Care Service, Atlanta Veterans Affairs Medical Center, Decatur, Georgia
Disclosure: Grants/Research Support: Abbott Laboratories, AstraZeneca, Bayer Corporation, Bristol-Myers Squibb Company, GlaxoSmithKline, Kos Pharmaceuticals Inc, Merck & Co, Inc, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Sankyo Pharma Inc, Schering-Plough Corporation; Consultant: Abbott Laboratories, AstraZeneca, Bayer Corporation, Bristol-Myers Squibb Company, GlaxoSmithKline, Kos Pharmaceuticals Inc, Merck & Co, Inc, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Sankyo Pharma Inc, Schering-Plough Corporation; Speakers' Bureau: Abbott Laboratories, AstraZeneca, Bayer Corporation, Bristol-Myers Squibb Company, GlaxoSmithKline, Kos Pharmaceuticals Inc, Merck & Co, Inc, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Sankyo Pharma Inc, Schering-Plough Corporation; Other Financial/Material Support: Owns stock in Vasocor, Inc, and Atherogenics, Inc, serves on the Board of Directors for Vasocor, Inc, and serves on the Scientific Advisory Board of Atherogenics, Inc. |
|
Antonio M. Gotto, Jr, MD, Dphil: The Steven and Suzanne Weiss Dean; Professor of Medicine, Cornell University Joan and Sanford I. Weill, Medical College and Graduate School of Medical Sciences, New York
Disclosure: Consultant: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb Company, Merck & Co, Inc, Pfizer Inc. |
|
Richard H. Grimm, Jr., MD, MPH, PhD: Director, Berman Center for Outcomes, and Clinical Research; Professor of Cardiology and Epidemiology, University of Minnesota Medical School, Twin Cities, Minneapolis, Minnesota
Disclosure: Grants/Research Support: AstraZeneca, Merck & Co, Pfizer Inc; Consultant: Merck & Co, Inc, Pfizer Inc; Speakers' Bureau: AstraZeneca, Merck & Co, Inc, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc. |
|
Scott M. Grundy, MD, PhD: Distinguished Professor of Internal Medicine; Director of the Center of Human Nutrition; Chairman of the Department of Clinical Nutrition, University of Texas Southwestern Medical Center; Chief of the Metabolic Unit, Dallas Veterans Affairs Medical Center, Dallas, Texas
Disclosure: Grants/Research Support: Bristol-Myers Squibb Company, Merck & Co, Inc, Pfizer Inc; Consultant: AstraZeneca, GlaxoSmithKline. |
|
Daniel Levy, MD:Director, Framingham Heart Study, Framingham, Massachusetts
Disclosure: Speakers' Bureau: Pfizer Inc. |
|
Peter Libby, MD: Mallinckrodt Professor of Medicine, Harvard Medical School, Chief, Cardiovascular Division, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts
Disclosure: Grants/Research Support: AstraZeneca, Bayer Corporation, Bristol-Myers Squibb Company, GlaxoSmithKline, Merck & Co, Inc, Millennium Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Sankyo Pharma Inc; Consultant: AstraZeneca, Avant Immunotherapeutics, Inc, Bayer Corporation, Bristol-Myers Squibb Company, GlaxoSmithKline, Interleukin Genetics Inc, Merck & Co., Inc., Millennium Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Pierre Fabre, Sankyo Pharma Inc, Sanofi-Synthelabo Inc, Schering-Plough Corporation, Volcano Therapeutics; Speakers' Bureau: AstraZeneca, Bayer Corporation, Bristol-Myers Squibb Company, GlaxoSmithKline, Merck & Co, Inc, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Sankyo Pharma Inc. |
|
Steven E. Nissen, MD: Professor of Medicine, The Cleveland Clinic School of Medicine; Medical Director, The Cleveland Clinic Cardiovascular, Coordinating Center, Cleveland, Ohio
Disclosure: Grants/Research Support: Pfizer Inc;
Consultant: Pfizer Inc. |
|
Suzanne Oparil, MD: Professor of Medicine, Physiology and Biophysics; Director, Vascular Biology and Hypertension Program, University of Alabama at Birmingham; Physician, University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama
Disclosure: Grants/Research Support: Abbott Laboratories, AstraZeneca, Aventis Pharmaceuticals Inc, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc, Bristol-Myers Squibb Company, Eli Lilly and Company, Forest Pharmaceuticals, Inc, GlaxoSmithKline, Merck & Co, Inc, Monarch, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Sankyo Pharma Inc, Sanofi-Synthelabo Inc, Schwartz Pharma, Inc, Scios Inc, Schering-Plough Corporation, G. D. Searle & Co, Solvay Pharmaceuticals, Inc, Texas Biotechnology Corporation, Wyeth; Consultant: Bristol-Myers Squibb Company, BioVail, Merck & Co, Inc, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer Inc, Reliant, Sanofi-Synthelabo Inc, The Salt Institute, Wyeth; Board of Directors: Member, Texas Biotechnology Corporation. |
|
Carl J. Pepine, MD: Professor and Chief, Division of Cardiovascular Medicine, University of Florida College of Medicine, Gainesville, Florida
Disclosure: Grants/Research Support, Consultant, and/or Speakers' Bureau: Abbott Laboratories, AstraZeneca, Aventis Pharmaceuticals, Inc., Berlex Laboratories, Inc., Bristol-Myers Squibb Company, CV Therapeutics, Genentech, Inc., King Pharmaceuticals, Inc., Merck & Co., Inc., Monarch Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals Corporation, Pfizer Inc, Sanofi-Synthelabo Inc., Wyeth |